董月青,专注昏迷,长期昏迷,脑外伤,心跳呼吸骤停,植物人等昏迷促醒
  • F
  • 医院概况

    Hospital survey
  • 在线预约Online booking
  • 在线预约

    疾病咨询

    疾病热线
  • 17801069218

    咨询热线
  • 8:00——12:00

    门诊时间:  周一、周三上午
  • 医院地址

    首都医科大学三博脑科医院

    海淀区一棵松路香山一棵松50号

  • 昏迷促醒的过程,哪一步最重要?
  • 脑外伤 董月青主任的昏迷促醒中心 咨询电话:13512821073 心跳呼吸骤停

     
    昏迷促醒是一个:六分评估,三分调控,一分手术的过程
    董月青主任的昏迷促醒多协作中心
    目前国内昏迷患者家属,甚至一些医生,对于昏迷促醒神经调控手术认识存在一定的误区。他们认为,病人昏迷了就要可以做神经调控治疗,治疗后就等着病人清醒了,其实不然,这里面存在很多问题:
    ①病人是否存在意识是我们判断病情,选择治疗和评估预后最重要的前提,国外对于慢性意识障碍的误诊率在40%,国内只会远高于此,存在严重的误诊和漏诊,因此判断昏迷的程度至关重要,也就是需要正确的判断病人现在处在什么状态呢?植物状态?最小意识状态?闭锁综合征?
    ②病人适合不适合治疗,多因素决定了治疗的选择,我们经常碰到病人大脑损伤太重或其他全身情况不佳,而不适合做治疗的情况;
    ③病人适合做什么治疗,是有创的治疗还是无创的治疗,不能千篇一律,一个刺激模式从头到尾,治疗需要根据我们评估的结果因人而异,个体化。
    在很多以前我写的文章中都重点提到了意识障碍的评估,包括:昏迷康复量表的修订版(CRS-R);脑电图;诱发电;功能核磁共振和PET-CT。所有的评估都在我的文章中提到过,登录:www.hunmicuxing.com, 我的专业网站,或董月青主任的好大夫网站认真阅读。

    图1:在各项检查中CRS-R评分被认为是鉴别慢性意识障碍的金标准。

    图2:辅助的检查包括中潜伏期和长潜伏期诱发电位。

    图3:PET-CT检查在慢性意识障碍评估中起着重要的作用。植物状态患者大脑的整个区域呈蓝色状态,而MCS患者只是出现了斑点样的抑制。
    另外一个误区就是:患者家属认为手术是最重要的,就像切了阑尾就把阑尾炎治疗好了,切了良性肿瘤就把肿瘤治愈了。其实神经调控治疗完全不同于传统的手术,在于手术后对患者的神经调控和慢性刺激过程,期间需要我们时常观察患者对刺激的反应,进而适时的调整刺激参数,而不是手术后就一个刺激模式,一直刺激,不变了,这都是错误的认识。另外,我们可以通过一些脑电的监护对部分病人进行更为准确的评估,发现即时刺激或短期刺激的效应,及时调整刺激的参数,会产生更好的刺激效果。

    图4:病人手术治疗后开启刺激和刺激10天后,我们收集病人脑电信号,进行分析,观察刺激对大脑产生的反应,这是更加精准的神经调控方式。
    最后我们提一下手术,并非手术不重要,神经调控手术在于术者对大脑功能的理解,脑科学的进步决定了我们功能神经外科的进步。手术的成功与否和术者掌握的脑功能、脑解剖和脑网络的知识密切相关,这些知识是传统神经外科医生所欠缺的,当然在整个治疗过程中,医生的责任性和医技也会起到很重要的作用。

    图5:神经调控的方法:脊髓电刺激、脑深部电刺激和迷走神经电刺激。
    总之,意识障碍的评估和治疗,需要我们掌握丰富的知识,具有非凡的耐心。我经常碰到一些患者家属,只是拿着头颅的CT片子来门诊,或电话咨询,我们这个病人能清醒吗?我从事昏迷促醒事业已经10余年,我告诉大家的是,我们需要更为详细的评估,亲自检查病人并结合相关的检查做出最终的判断,我们有耐心,家属同样要有耐心,如果可能,还病人一次清醒的机会!
    最近一些网站和个人网页,非法引用董月青主任的一些文章。特在此声明,未经董月青主任允许,任何单位和个人不得引用和发表此文!