董月青,专注昏迷,长期昏迷,脑外伤,心跳呼吸骤停,植物人等昏迷促醒
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    首都医科大学三博脑科医院

    海淀区一棵松路香山一棵松50号

    重症监护室是如何救治重型脑外伤患者的?
    董月青主任的昏迷促醒-康复中心
    关键词: 昏迷 昏迷促醒 脑外伤 重症监护 缺血缺氧性脑病
     
    每一位日夜守护在重症监护室外的患者家属即对病情深深的忧虑,同时对发生在监护室内的治疗充满好奇,对每日的花费感到惊讶和不解。都用了什么呀?怎么一天就1-2万元钱呢!我的这篇文章在于增进广大患者对重症监护治疗的了解。
    患者李某某,主因高处坠落伤昏迷3小时入院。入院时病人浅昏迷,无其他器官的合并性损伤。病人是一个典型的对冲伤,也就是后枕部着地,而额叶和颞叶存下斑点样的挫裂伤。

    图1:箭头处着地,但是脑挫伤的部位常常位于大脑额叶和颞叶的底部。
    病人意识昏迷,但是没有发生脑疝,于是入住神经重症监护室给予脱水和重症监护治疗。
    在重症监护室发生的那些事:
    我们无论是医生还是患者家属,进入监护室后第一时间就是感觉,这里面的仪器好多、好复杂呀!病人身上插的到处都是管子,感觉既神秘,又可怕!再加上医师对病情的解释,一般都是云里雾里,惴惴不安!
    随着重症监护技术的发展,很多原来不能存活的患者,得以存活。就是依靠的这些设备和技术的进步。下面给大家简述一下各种监护的用途,希望大家能增进对重症监护室(ICU)的了解,理解广大医护工作者的辛勤劳动!

    图2重症监护室(ICU)内的监护。①深静脉的穿刺:病人不吃不喝的最初的这几天,水和营养都是通过这个管子进入体内的;②:呼吸机(黄色虚线所指)::病人需要镇静避免发生躁动和颅内压力的增高,必要时要打掉呼吸,由呼吸机来代替;③心电监护:监测我们最基本的呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化,这些体征的变化有事会危及生命;④护理记录仪:监护室内配备大量的护士,记录病人各种体征和病情的变化,便于医生分析病情和治疗。红色虚线:是颅内压的监护,我们脑内压力的变化决定了我们怎么用药,以及是否需要开颅手术治疗。
    除了这些基础的监护,还有一些和脑外伤特有的监护。

    图3:一些病人会有隐性的癫痫发作,因此需要脑电图和诱发电的检测,用以检测病情,指导我们的用药和评估患者的预后。

    图4:脑血流的监护(TCD)。检测大脑内主要动脉的血流变化。

    图5:亚低温治疗:为了减少大脑的代谢,减轻脑水肿,个别重症患者需要亚低温治疗。研究发现脑温下降2~3℃(亚低温)对脑损伤也有保护作用。

    图6:经过保守治疗,一些病人逐渐康复,但是还有一些病人颅内压逐渐增高,发生脑疝,就需要手术减压治疗。
     
    大脑硬膜外血肿,对一侧大脑形成向下和向对侧的压迫,形成脑疝,图中的绿色圆圈显示疝出的脑组织。这是神经外科的危象,需要手术清除血肿,降低颅内压力。
    大部分患者经治疗能够从昏迷中逐渐清醒,另外一部分病人,病情稳定了,没有生命危险了,但是却不能认知,这些病人需要我们进一步的促醒治疗。
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