董月青,专注昏迷,长期昏迷,脑外伤,心跳呼吸骤停,植物人等昏迷促醒
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  • 脑语者,用脑电和图像与“植物人”交流
  • 脑外伤 董月青主任的昏迷促醒中心 咨询电话:13512821073 心跳呼吸骤停

    脑语者,用脑电和图像与“植物人”交流
    昏迷促醒康复中心    董月青主任
    很多人认为“植物人”就是不能说话、不能活动,没有思想的人。 是否患者不能通过语言和运动功能表达自己的意识,就是植物人呢?另外在临床中脑干的大面积出血或梗塞,可以导致一种“闭锁综合征”,病人意识清楚地但是却不能通过说话和运动来表达。国外形象的将这样的患者比喻为“意识被封闭在躯体内”。
    医生和患者亲属永远都无法知道植物人是否仍有意识和思想。不过通过功能核磁共振技术不仅能发现许多植物人仍然存在意识,并且在功能磁共振成像的帮助下,让许多植物人能通过脑波活动和外界进行思想交流!
    2006年和2007年欧文对一个满足植物状态诊断标准6个月的颅脑创伤患者进行研究,发现患者存下自我认知,并且能够通过大脑活动对不同问题作出不同的反应。

    图1:(A)想象打网球期间辅助运动区(SMA)被激活,想象在家中行走时海马旁回(PPA)、顶叶后部(PPC)和运动前区外侧皮层(PMC)被激活。(2006)。(B)12名健康志愿者在要求执行上述相同的想象任务时激活的四个脑区没有统计学差异。(C)当健康志愿者被给予诸如“那个男人在打网球”和“那个男人在他家里走来走去” 这两个非指令性言语时,fMRI扫描并没有发现SMA、PPA、PPC和PMC区,或大脑其他区域的任何激活。所有的结果都是在FDP P<0.05时采用的同样阈值,并通过多重比较进行校正。
    由此我们可以得出结论,尽管有些患者在临床上完全符合植物状态的诊断标准,但是他们却保留着并通过非语言和运动的方式,即通过脑活动来理解指令并作出反应的能力,那么毫无疑问患者的确是保留了认知自我和周围环境的能力。
    最近荷兰科学家研发出了脑部实时交流器,也许能帮助那些无法言语也不能行动的人实现双向交流的愿望。此项技术是基于fMRI (功能性磁振造影)建造的。其应用在于扫描植物人的大脑,读取他们对‘是/否类问题’的回答。

    荷兰马斯特里赫特大学的贝蒂娜.索哲(Bettina Sorger)说:“除了读取‘是或不是’这样的回答,我们想,能不能更进一步利用fMRI以合适的实验设计来彻底解码人的思想?若是能逐字翻译,我们就能够让无法说话和行动的人进行双向交流了。”
    事实证明,索哲的想法是可以实现的。他们发明的‘逐字翻译’技术几乎不需要什么预先训练:首先受试者自主选定屏幕上出现的字母,然后针对不同字符让参与者进行不同的思维任务,这样每个字母和空格符号都对应到了一种独特的脑电波(共27种)。新开发的数据分析方法可以自动对这些脑电波进行实时翻译。
    最近,使用任务依赖性的功能磁共振成像使得患者与外界能够“沟通”,是这一领域的一个重要里程碑。在我们看来,未来的功能神经影像学将不仅大大增加我们对严重脑损伤的理解,而且还将允许我们对患者作出更高层次的残余认知功能评估与临床相关问题的解答。
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