董月青,专注昏迷,长期昏迷,脑外伤,心跳呼吸骤停,植物人等昏迷促醒
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  • 昏迷2个月的脑外伤病人昏迷促醒治疗过程
  • 脑外伤 董月青主任的昏迷促醒中心 咨询电话:13512821073 心跳呼吸骤停

      昏迷2个月的脑外伤病人昏迷促醒治疗过程,神经外科董月青教授自述如下:

      患者欧阳某某,男性,29岁,电击后头颅摔伤,当即意识不清,头部着地,被送到当地医院做急救处理后,在当地医院患者曾恢复自主意识约1小时,然后再次昏迷,伴随多次喷射状呕吐,头颅CT:脑挫裂伤和硬膜下血肿。为抢救生命决定开颅手术,先后进行了三次手术,分别是大脑两次和一侧小脑。所有的出血均是外伤引起,双侧额颞部和后脑均有出血,伴有颅骨骨折,术后患者一直昏迷着,至今为止2个月整,目前体温稳定,肺部脑部有轻微感染,GCS评分为5分,当地医生病人脑子损伤严重,劝说放弃病人,说几乎不可能苏醒过来,最好就植物人了。但是家里没有放弃,病人不到30岁,还有两个孩子,一个4岁,一个1岁,打听到我们昏迷促醒康复中心,以治疗慢性意识障碍见长,随来就诊。下面是我们对此病人病情的分析和后续的治疗。

      先来看看病人受伤时大脑的图片,就不提供手术当时的图片了,以免给人以“吓人”的嫌疑。

      图1:当时病人很重,包括有脑挫裂伤、硬膜下血肿和弥漫性轴所损伤(DAI).病人病情危重不得不做手术。

      图2:三次手术后当时的片子,大脑内比较乱,很多大夫都会对病人丧失信心。

      图3:来到我们昏迷促醒中心后我们给病人检查的头颅CT三维重建,为修补做准备。

      图4:病人伴有脑积水,需要手术引流。

      病人来到昏迷促醒中心后我们对病人进行了全面的检查,我们应用一种全新的评分系统昏迷康复量表修订版(CRS-R),这种评分能分清病人的意识状态,我们发现病人存在一些意识,如视觉追踪,并非植物人,也并非“无药可救”。另外一些电生理检查发现病人一些神经通路虽然受损,但是存在的,这就给了我们治疗的可能。另外病人存在颅骨缺损和脑积水,这些继发损伤如果能够修复病人可能会进一步康复,因此昏迷促醒最为关键的是消除脑子存在的继发性损伤如脑积水、感染或颅骨缺损等,只有消除了这些损伤因素后,病人平稳一段时间后仍然不清醒,我们再去给病人做促醒的治疗。

      针对这个病人由于缺损面积大同时存在脑积水,我们的策略是先修补一侧同时行腰大池-腹腔分流治疗脑积水,二期再修补另外一次,这样避免了手术创伤过大、手术时间过长对病人造成的损伤,同时也可以观察一侧颅骨缺损区对分流治疗脑积水的反应,这是最佳的治疗方案。

      图5:病人手术中出血较少,术后平稳,无手术并发症,引流管通畅,碰触的脑区变软甚至塌陷,为我们再次手术创造了机会。

      手术后患者的反应印证了我们手术前的判断,病人反应更加灵敏了,眼神更加灵活,肢体活动增多,原来肌张力很高,活动很差的肢体,也在变得柔软和灵活。

      总结一下,首先对于严重的脑损伤,首先要查明病人的意识状态,而不是乱给扣上“植物人”的帽子,进而放弃治疗。另外病人存在的颅骨缺损和脑积水等继发性损伤,要消除后再去评估,不然会得出错误的诊断,影响治疗。第三、昏迷促醒的手段很多种,依据病人不同的情况实施,不可盲目。期待患者更好的康复!